焦作市人民政府关于修改《焦作市人民政府行政复议工作程序暂行办法》的决定
河南省焦作市人民政府
焦作市人民政府关于修改《焦作市人民政府行政复议工作程序暂行办法》的决定
焦政〔2007〕29号
各县（市）区人民政府，高新区管委会，工业集聚区管委会，市人民政府各部门，各有关单位：
为了进一步规范行政复议工作，严格依法行政，防止和纠正违法或不当的具体行政行为，维护公民、法人和其他组织的合法权益，保障和监督行政机关依法行使职权，根据《中华人民共和国行政复议法》（以下简称行政复议法）和《中华人民共和国行政复议法实施条例》（以下简称实施条例），结合本市实际，市人民政府决定对《焦作市人民政府行政复议工作程序暂行办法》作如下修改：
一、将本办法名称修改为《焦作市人民政府行政复议工作程序规定》。
二、第四条第一款修改为：公民、法人或者其他组织认为县（市）、区人民政府和市人民政府各工作部门的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以向市人民政府提起行政复议。属于行政复议法第六条规定受理范围，并符合实施条例第二十八条规定的，市人民政府应依法予以受理。
三、第五条修改为：焦作市人民政府是依法履行行政复议职责的行政复议机关。焦作市人民政府法制部门是具体办理市人民政府行政复议工作事项的工作机构（以下简称市政府复议工作机构），在市人民政府领导下履行下列职责：
（一）受理行政复议申请；
（二）依照行政复议法第十八条的规定转送行政复议申请；
（三）向有关组织和个人调查取证、查阅有关文件和资料；
（四）审查申请行政复议的具体行政行为是否合法与适当，拟定行政复议决定；
（五）处理或者转送对行政复议法第七条所列有关规定的审查申请；
（六）对行政机关违反行政复议法和实施条例规定的行为依照规定的权限和程序提出处理建议；
（七）办理行政复议法第二十九条规定的行政赔偿等事项；
（八）按照职责权限，督促行政复议申请的受理和行政复议决定的履行；
（九）办理行政复议、行政应诉案件统计和重大行政复议决定备案事项；
（十）办理或者组织办理未经行政复议直接提起行政诉讼的行政诉讼事项；
（十一）研究行政复议工作中发现的问题，及时向有关机关提出改进建议，重大问题及时向行政复议机关报告；
（十二）法律、法规规定的其他职责。
四、第十六条修改为：对具体行政行为原则上进行书面审查，但是对重大、复杂的案件，申请人提出要求或者市政府复议工作机构认为必要时，可以采取行政复议听证、专家论证等方式进行；经当事人同意，还可采取组成行政复议庭公开复议的形式进行。
五、第十八条修改为：市人民政府在行政复议期间有下列情形之一，影响行政复议案件审理的，行政复议中止：
（一）作为申请人的自然人死亡，其近亲属尚未确定是否参加行政复议的；
（二）作为申请人的自然人丧失参加行政复议的能力，尚未确定法定代理人参加行政复议的；
（三）作为申请人的法人或者其他组织终止，尚未确定义务承受人的；
（四）作为申请人的自然人下落不明或者被宣告失踪的；
（五）申请人、被申请人因不可抗力，不能参加行政复议的；
（六）案件涉及法律适用问题，需要有权机关作出解释或者确认的；
（七）案件审理需要以其他案件的审理结果为依据，而其他案件尚未审结的；
（八）其他需要中止行政复议的情形。
市政府复议工作机构认为符合上述条件，需要中止行政复议的，应当制作《焦作市人民政府行政复议中止通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
行政复议中止的原因消除后，应当及时恢复行政复议案件的审理。
六、第十九条修改为：市人民政府在行政复议期间，有下列情形之一的，行政复议终止：
（一）申请人要求撤回行政复议申请，行政复议机构准予撤回的；
（二）作为申请人的自然人死亡，没有近亲属或者其近亲属放弃行政复议权利的；
（三）作为申请人的法人或者其他组织终止，其权利义务的承受人放弃行政复议权利的；
（四）申请人与被申请人依照实施条例第四十条的规定，经行政复议机构准许达成和解的；
（五）申请人对行政拘留或者限制人身自由的行政强制措施不服申请行政复议后，因申请人同一违法行为涉嫌犯罪，该行政拘留或者限制人身自由的行政强制措施变更为刑事拘留的；
依照本办法第十八条第一款第（一）项、第（二）项、第（三）项规定中止行政复议，满60日行政复议中止的原因仍未消除的，行政复议终止。
市政府复议工作机构认为符合上述情形，需要终止行政复议的，应当制作《焦作市人民政府行政复议终止通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
七、增加一条作为第二十条：对于符合实施条例第四十八条第一款规定，应当驳回行政复议申请情形的，由市政府复议工作机构制作《焦作市人民政府驳回复议申请通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
八、增加一条作为第二十一条：对于符合实施条例第五十条第一款规定情形的，由市政府复议工作机构负责组织当事人进行调解，当事人经调解达成协议的，市政府复议工作机构应当制作《焦作市人民政府行政复议调解书》（草稿），经市政府秘书长审查同意后发送当事人。调解书应当载明行政复议请求、事实、理由和调解结果，并加盖市政府印章。
九、第二十三条修改为：《焦作市人民政府行政复议决定书》（草稿）报市政府秘书长审核后，由市政府分管法制工作的副市长审阅，由市长签发。市长根据工作需要，对市政府复议工作机构建议维持复议被申请人具体行政行为的，可委托市政府秘书长审批；对变更或撤销复议被申请人具体行政行为的，或者确认复议被申请人具体行政行为违法的，市长可委托分管法制工作的副市长审批。
市长、分管法制工作的副市长或市政府秘书长认为有必要时，可亲自听取市政府复议工作机构工作人员对案情的汇报，并可召开专门会议研究决定。
十、增加一条作为第三十四条：行政机关及其工作人员违反行政复议法和实施条例规定的，市政府复议工作机构可以向人事、监察部门提出对有关责任人员的处分意见，也可以将有关人员违法的事实材料直接转送人事、监察部门处理；接受转送的人事、监察部门应当依法处理，并将处理结果通报市政府复议工作机构。
十一、本决定自公布之日起施行。焦作市人民政府于2005年12月26日发布的《焦作市人民政府行政复议工作程序暂行办法》依据本决定修改，并对文字作必要修正，重新予以公布。
附件：《焦作市人民政府行政复议工作程序规定》
二〇〇七年十一月二十二日
附件：
焦作市人民政府行政复议工作程序规定
第一条 为了进一步规范行政复议工作，严格依法行政，防止和纠正违法或不当的具体行政行为，维护公民、法人和其他组织的合法权益，保障和监督行政机关依法行使职权，根据《中华人民共和国行政复议法》（以下简称行政复议法）和《中华人民共和国行政复议法实施条例》（以下简称实施条例），结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于市人民政府及其复议工作机构办理行政复议事项。
第三条 市人民政府及其复议工作机构依法行使职权，不受其他机关、社会团体和个人的干涉。
第四条 公民、法人或者其他组织认为县（市）、区人民政府和市人民政府各工作部门的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以向市人民政府提起行政复议。属于行政复议法第六条规定受理范围，并符合实施条例第二十八条规定的，市人民政府应依法予以受理。
公民、法人或者其他组织认为县（市）、区人民政府和市人民政府各工作部门的具体行政行为所依据的有关规定不合法，在对具体行政行为申请行政复议时，可以一并向市人民政府提出对该规定的审查申请，市人民政府可根据其权限对该规定进行审查。
第五条 焦作市人民政府是依法履行行政复议职责的行政复议机关。焦作市人民政府法制部门是具体办理市人民政府行政复议工作事项的工作机构（以下简称市政府复议工作机构），在市人民政府领导下履行下列职责：
（一）受理行政复议申请；
（二）依照行政复议法第十八条的规定转送行政复议申请；
（三）向有关组织和个人调查取证、查阅有关文件和资料；
（四）审查申请行政复议的具体行政行为是否合法与适当，拟定行政复议决定；
（五）处理或者转送对行政复议法第七条所列有关规定的审查申请；
（六）对行政机关违反行政复议法和实施条例规定的行为依照规定的权限和程序提出处理建议；
（七）办理行政复议法第二十九条规定的行政赔偿等事项；
（八）按照职责权限，督促行政复议申请的受理和行政复议决定的履行；
（九）办理行政复议、行政应诉案件统计和重大行政复议决定备案事项；
（十）办理或者组织办理未经行政复议直接提起行政诉讼的行政诉讼事项；
（十一）研究行政复议工作中发现的问题，及时向有关机关提出改进建议，重大问题及时向行政复议机关报告；
（十二）法律、法规规定的其他职责。
第六条 公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益，可以自知道该具体行政行为之日起60日内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过60日的除外。
公民、法人或者其他组织认为有不可抗力或者其他正当理由耽误申请期限的，应当提出书面理由并提交相关证据，由市政府复议工作机构确认。
第七条 市政府复议工作机构应在收到行政复议申请之日起进行登记，登记须记载以下内容：
（一）收到时间、地点；
（二）复议申请人的基本情况和联系方式；
（三）申请事由及请求；
（四）复议申请书及有关证据材料清单；
（五）其他需登记的材料。
第八条 市政府复议工作机构收到行政复议申请后，应当在五日内进行审查，根据以下不同情况进行办理：
（一）对符合受理条件的，填写立案审批表，经市政府复议工作机构负责人签署意见后呈市政府秘书长批准；重大或者影响较大的案件须报市政府分管法制工作的副市长批准。对批准受理的案件，应当及时登记编号，制作《焦作市人民政府行政复议受理通知书》，并送达当事人；
（二）对不符合受理条件的复议申请，呈报市政府秘书长审查同意后，下达《焦作市人民政府行政复议不予受理通知书》；
（三）对符合法定条件，但不属于市人民政府受理的行政复议申请，应当告知申请人向有关行政复议机关提出。
第九条 同提起复议的具体行政行为有利害关系的其他公民、法人或者其他组织，可以作为第三人申请参加复议，或者由市人民政府追加为第三人，通知其参加行政复议。
第十条 市政府复议工作机构应当自行政复议申请受理之日起七日内，将行政复议申请书副本或者行政复议申请笔录复印件发送被申请人。被申请人应当自收到申请书副本或者申请笔录复印件之日起十日内，提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。不按规定提出书面答复、提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行为没有证据、依据，市人民政府即决定撤销该具体行政行为。
申请人、第三人可以查阅被申请人提出的书面答复、作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料，除涉及国家机密、商业秘密和个人隐私外，市政府复议工作机构不得拒绝。
第十一条 在行政复议过程中，被申请人不得自行向申请人和其他有关组织或者个人收集证据。
第十二条 市政府复议工作机构对于已经受理的复议案件，应指派两名或两名以上复议人员具体承办，对管辖行政区域内重大、疑难或有较大影响的复议案件，市政府复议工作机构负责人应亲自组织承办。对涉及专业性较强的案件，市政府复议工作机构可以指派有关部门专业人员或委托法学专家参加调查，有关部门应予配合。
第十三条 复议工作人员应当认真审阅、鉴别当事人提供的全部材料，并做好阅卷笔记。认为事实不清、证据不足的，可以要求复议参加人提供或者补充证据，也可以进行调查取证。调查取证应遵循合法、真实、客观、全面的原则。调查取证的证据必须经过审查属实，方可作为定案依据，但不能作为维持原具体行政行为的证据。
第十四条 复议工作人员进行调查取证时不得少于二人，应向被调查人出示相关证件或证明，说明事由，制作调查笔录或询问笔录，由调查人和被调查人分别签名或盖章。被调查人拒绝签名或盖章的，应当在调查笔录或询问笔录上注明；需现场勘验的，应当制作现场勘验笔录。
第十五条 复议工作人员提取物证时一般应提取原物。确实不能提取原物的，应摄影、影印或者复制。提取高值物品作物证时，应当办理交接手续，制作《焦作市人民政府行政复议案件提取物证笔记》。
第十六条 对具体行政行为原则上进行书面审查，但是对重大、复杂的案件，申请人提出要求或者市政府复议工作机构认为必要时，可以采取行政复议听证、专家论证等方式进行；经当事人同意，还可采取组成行政复议庭公开复议的形式进行。
第十七条 行政复议机关依照行政复议法第二十一条的规定，有权决定具体行政行为在行政复议期间停止执行。市政府复议工作机构应当制作《焦作市人民政府停止执行通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
第十八条 市人民政府在行政复议期间有下列情形之一，影响行政复议案件审理的，行政复议中止：
（一）作为申请人的自然人死亡，其近亲属尚未确定是否参加行政复议的；
（二）作为申请人的自然人丧失参加行政复议的能力，尚未确定法定代理人参加行政复议的；
（三）作为申请人的法人或者其他组织终止，尚未确定义务承受人的；
（四）作为申请人的自然人下落不明或者被宣告失踪的；
（五）申请人、被申请人因不可抗力，不能参加行政复议的；
（六）案件涉及法律适用问题，需要有权机关作出解释或者确认的；
（七）案件审理需要以其他案件的审理结果为依据，而其他案件尚未审结的；
（八）其他需要中止行政复议的情形。
市政府复议工作机构认为符合上述条件，需要中止行政复议的，应当制作《焦作市人民政府行政复议中止通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
行政复议中止的原因消除后，应当及时恢复行政复议案件的审理。
第十九条 市人民政府在行政复议期间，有下列情形之一的，行政复议终止：
（一）申请人要求撤回行政复议申请，行政复议机构准予撤回的；
（二）作为申请人的自然人死亡，没有近亲属或者其近亲属放弃行政复议权利的；
（三）作为申请人的法人或者其他组织终止，其权利义务的承受人放弃行政复议权利的；
（四）申请人与被申请人依照实施条例第四十条的规定，经行政复议机构准许达成和解的；
（五）申请人对行政拘留或者限制人身自由的行政强制措施不服申请行政复议后，因申请人同一违法行为涉嫌犯罪，该行政拘留或者限制人身自由的行政强制措施变更为刑事拘留的；
依照实施条例第四十一条第一款第（一）项、第（二）项、第（三）项规定中止行政复议，满60日行政复议中止的原因仍未消除的，行政复议终止。
市政府复议工作机构认为符合上述情形，需要终止行政复议的，应当制作《焦作市人民政府行政复议终止通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
第二十条 对于符合实施条例第四十八条第一款规定，应当驳回行政复议申请情形的，由市政府复议工作机构制作《焦作市人民政府驳回复议申请通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送当事人。
第二十一条 对于符合实施条例第五十条第一款规定情形的，由市政府复议工作机构负责组织当事人进行调解，当事人经调解达成协议的，市政府复议工作机构应当制作《焦作市人民政府行政复议调解书》（草稿），经市政府秘书长审查同意后发送当事人。调解书应当载明行政复议请求、事实、理由和调解结果，并加盖市政府印章。
第二十二条 市政府复议工作机构审理行政复议案件应重点审查以下内容：
（一）事实是否清楚、证据是否确凿充分；
（二）适用的法律、法规、规章以及上级行政机关依法制定和发布的具有普遍约束力的决定、命令是否正确；
（三）处理决定是否适当；
（四）是否超越或滥用法定职权；
（五）是否符合法定程序。
第二十三条 复议案件承办人对案件审查后，提出初步处理意见，经科室集体研究讨论后形成科集体意见，报分管主任同意，提交主任办公会议集体研究；必要时，市政府复议工作机构可邀请法律专家、专业人士参与集体研究，形成倾向性意见。
第二十四条 市政府复议工作机构对审结的复议案件，应制作《焦作市人民政府行政复议决定书》（草稿），报市政府审批。
第二十五条 《焦作市人民政府行政复议决定书》（草稿）报市政府秘书长审核后，由市政府分管法制工作的副市长审阅，由市长签发。市长根据工作需要，对市政府复议工作机构建议维持复议被申请人具体行政行为的，可委托市政府秘书长审批；对变更或撤销复议被申请人具体行政行为的，市长可委托分管法制工作的副市长审批。
市长、分管法制工作的副市长或市政府秘书长认为有必要时，可亲自听取市政府复议工作机构工作人员对案情的汇报，并可召开专门会议研究决定。
第二十六条 《焦作市人民政府行政复议决定书》应载明下列内容：
（一）申请人的姓名、性别、年龄、职业、住址（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名）；
（二）被申请人的名称、地址、法定代表人的姓名、职务；
（三）申请复议的主要请求与理由；
（四）复议机关认定的事实、适用的法律、法规、规章和其他有普遍约束力的决定、命令的具体条款；
（五）复议的结论；
（六）不服复议决定向人民法院起诉的期限、当事人履行的期限；
（七）作出复议决定的日期；
（八）加盖“焦作市人民政府”印章。其中，经市长审批的同时加盖市长手书印章。
第二十七条 《焦作市人民政府行政复议决定书》由市政府复议工作机构按照法律规定的送达方式送达当事人。
行政复议决定一经送达，即产生法律效力。
第二十八条 市人民政府自受理复议申请之日起六十日内作出行政复议决定；情况复杂不能在规定期限内作出行政复议决定的，由市政府复议工作机构报市政府秘书长批准，可以适当延长，并告知申请人和被申请人；但是延长期限最多不超过三十日。
第二十九条 办案过程中形成的材料，应按照档案管理的有关规定立卷归档。
第三十条 无正当理由不予受理公民、法人或者其他组织提出的行政复议申请，或者在法定期限内不作出行政复议决定的，按照行政复议法第三十四条的规定依法追究行政责任。
第三十一条 被申请人应当履行行政复议决定。
被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，市政府复议工作机构应制作《焦作市人民政府责令履行通知书》，经市政府秘书长审查同意后发送被申请人。
第三十二条 申请人逾期不起诉又不履行行政复议决定的，按照下列规定分别处理：
（一）维持具体行政行为的行政复议决定，由作出具体行政行为的行政机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行；
（二）变更具体行政行为的行政复议决定，由行政复议机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行。
第三十三条 被申请人违反行政复议法及实施条例和本规定，不履行法定职责和义务，应按行政复议法第三十六条、第三十七条的规定追究行政责任。
第三十四条 行政机关及其工作人员违反行政复议法和实施条例规定的，市政府复议工作机构可以向人事、监察部门提出对有关责任人员的处分意见，也可以将有关人员违法的事实材料直接转送人事、监察部门处理；接受转送的人事、监察部门应当依法处理，并将处理结果通报市政府复议工作机构。
第三十五条 市人民政府依法受理公民、法人或者其他组织的行政复议申请，不收取任何费用。行政复议活动所需经费，按行政复议法第三十九条和国务院、省、市人民政府的规定，列入市政府行政经费，由市财政予以保障。
第三十六条 本规定由市政府法制部门负责解释。
第三十七条 本规定自公布之日起施行。
上海市基本医疗保险监督管理办法
上海市人民政府
上海市基本医疗保险监督管理办法
上海市人民政府令第60号
《上海市基本医疗保险监督管理办法》已经2011年1月24 日市政府第96次常务会议通过，现予公布，自2011年5月1日起施行。
市长 韩正
二○一一年一月三十日
上海市基本医疗保险监督管理办法
（2011年1月30日上海市人民政府令第60号公布）
第一条（目的）
为了保障参保人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。
第二条（适用范围）
本办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）、基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。
本办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。
第三条（医疗保险监督管理部门）
市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区（县）人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。
市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量。
发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。
第四条（医疗保险相关信息系统）
市人力资源社会保障局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监管，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为。
定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。
第五条（内部管理）
定点医疗机构和定点零售药店应当建立健全基本医疗保险管理制度，配备必要的管理人员，对遵守本市基本医疗保险各项规定的情况进行检查监督。
第六条（医疗保险费用管理）
定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用。
第七条（重新确定定点资格的情形）
定点医疗机构合并或者机构性质、执业地址、核定床位数发生变更，定点零售药店经营地址或者经营范围发生变更的，应当根据本市有关规定，向市人力资源社会保障局重新办理基本医疗保险定点资格审批手续。
第八条（定点医疗机构提供服务的要求）
定点医疗机构应当根据参保人员的病情，按照基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施以及处方管理、用药范围的规定，合理选择诊疗项目，合理确定用药。
定点医疗机构为参保人员提供医疗服务，应当遵守基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施、用药范围、支付标准的规定以及物价部门确定的各项收费标准，向参保人员提供医疗费用结算单据。
第九条（定点零售药店提供服务的要求）
定点零售药店在为参保人员提供处方药品外配和非处方药品自购服务时，对不符合基本医疗保险用药规定的外配处方，不得进行基本医疗保险费用结算；向参保人员提供的非处方药品，不得违反基本医疗保险有关用药范围、品种和数量的规定。
定点零售药店为参保人员提供配药服务，应当遵守价格管理有关规定，向参保人员提供相关费用结算单据。
第十条（基本医疗保险凭证的出示和核验）
参保人员在定点医疗机构挂号、就诊、检查、配药、住院、结算医疗费用或者在定点零售药店配药时，应当主动出示基本医疗保险凭证。
参保人员不得将基本医疗保险凭证出借给他人使用。
定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证。
第十一条（及时监督检查）
区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所应当加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查。
定点医疗机构基本医疗保险结算费用偏离预算指标或者预付指标较大的，区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所应当及时进行监督检查。
第十二条（实时监测）
市医疗保险监督检查所应当对参保人员月门急诊就医次数及其发生的基本医疗保险费用进行实时监测。对参保人员门急诊就医次数及其发生的基本医疗保险费用超出规定范围的，可以临时改变其门急诊基本医疗保险费用记帐结算方式。
采取临时改变门急诊基本医疗保险费用记帐结算方式措施的，市医疗保险监督检查所应当通知参保人员，并对其就医情况及时进行审核。经审核未发现有违反基本医疗保险规定行为的，应当于审核检查完毕的当日，恢复其门急诊基本医疗保险费用记帐结算方式。
第十三条（监督检查的程序要求）
区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所进行日常和专项监督检查的，应当以书面形式提前通知被检查的定点医疗机构或者定点零售药店，告知监督检查的具体内容及时间。
区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所进行监督检查活动时，监督检查人员不得少于两人，并应当主动出示行政执法证件。
第十四条（监督检查措施）
区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所开展监督检查活动时，可以采取下列措施：
（一）以询问、录音、录像、照相或者复制方式收集有关情况和材料，在证据可能灭失或者被转移的情况下先行登记保存；
（二）要求定点医疗机构、定点零售药店或者个人提供与监督检查有关的文件材料，并作出解释和说明。
定点医疗机构、定点零售药店、参保人员或者其他个人应当按照区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所的要求，提供与监督检查有关的文件材料、数据及其他材料。
第十五条（相关事项的委托）
区（县）人力资源社会保障局、市医疗保险监督检查所开展监督检查活动时，可以委托中介机构和有关专家，对定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险基金使用情况进行审计或者核查，对基本医疗保险事项进行核实并提供咨询意见。
第十六条（定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险规定的法律责任）
定点医疗机构、定点零售药店有下列行为之一的, 市人力资源社会保障局应当责令改正，追回已由医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用，并可处以警告或者3000元以上10万元以下的罚款；情节严重的，还可以中止其1至6个月的基本医疗保险结算关系或者取消其基本医疗保险定点资格：
（一）未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证就医或者配药的个人，进行基本医疗保险费用结算的；
（二）采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解或者无指征住院等方式，虚构医疗服务或者提供不必要的医疗服务，进行基本医疗保险费用结算的；
（三）违反基本医疗保险有关规定，将医疗保险基金的支付范围或者约定服务范围以外的诊疗项目、医疗服务设施所产生的医疗费用，进行基本医疗保险费用结算的；
（四）违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的；
（五）通过向参保人员重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取的费用，进行基本医疗保险费用结算的；
（六）未按照基本医疗保险规定的支付比例进行基本医疗保险费用结算的；
（七）未按照本办法第七条规定重新办理基本医疗保险定点资格审批手续，擅自实施联网进行基本医疗保险费用结算的。
第十七条（定点医疗机构、定点零售药店严重违反医疗保险规定的法律责任）
定点医疗机构、定点零售药店有下列行为之一的,市人力资源社会保障局应当责令改正，追回已由医疗保险基金支付的相关医疗费用，并可处以警告或者3万元以上10万元以下的罚款；情节严重的，还应当中止其1至6个月的基本医疗保险结算关系或者取消其基本医疗保险定点资格：
（一）擅自与非定点的医疗机构或者零售药店实施联网，进行基本医疗保险费用结算的；
（二）以伪造或者变造的病史记录、处方、帐目、医药费用单据、上传数据等，进行基本医疗保险费用结算的；
（三）将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保险用药范围内的药品，进行基本医疗保险费用结算的；
（四）采取其他损害医疗保险基金的方式，进行基本医疗保险费用结算的。
第十八条（个人违反医疗保险规定的法律责任）
参保人员或者其他个人在就医或者购药过程中有下列行为之一的，市人力资源社会保障局应当责令其退回已由医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用，并可处以警告或者100元以上2000元以下的罚款；情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以对其采取改变基本医疗保险费用记帐结算方式1至6个月的措施：
（一）将本人的基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算的；
（二）冒用他人基本医疗保险凭证或者伪造、变造基本医疗保险凭证，进行基本医疗保险费用结算的；
（三）通过重复就诊或者伪造、变造、涂改病史、处方、报销凭证、医疗费用单据等方式，进行基本医疗保险费用结算的；
（四）变卖由基本医疗保险费用结算的药品的；
（五）采取其他损害医疗保险基金的方式，进行基本医疗保险费用结算的。
第十九条（罚款数额的执行标准）
按照本办法第十六条的规定，对定点医疗机构、定点零售药店处以罚款的，罚款数额按照下列规定执行：
（一）违规结算金额10万元以下的，处以3000元以上1万元以下的罚款；
（二）违规结算金额10万元以上30万元以下的，处以1万元以上5万元以下的罚款；
（三）违规结算金额30万元以上的，处以5万元以上10万元以下的罚款。
第二十条（对违反医疗保险规定行为的其他处理措施）
定点医疗机构和定点零售药店的相关科室或者工作人员严重违反基本医疗保险规定的，市人力资源社会保障局可以采取暂停其基本医疗保险费用结算支付的措施。
第二十一条（管理检查人员的法律责任）
基本医疗保险行政管理和监督检查人员应当按照国家和本市有关规定，履行基本医疗保险监督管理和检查职责，不得滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守。对有违规行为的相关人员，市人力资源社会保障局应当依法给予行政处分；因其所为造成医疗保险基金损失的，应当追回相关费用。构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第二十二条（实施日期）
本办法自2011年5月1日起施行。
